범계 새롭게 만져진 유방 결절, 초음파로 확인한 사례

이번 사례의 환자는 평소 유방검사를 정기적으로 받아왔는데, 최근 이전 검사에서는 느껴지지 않았던 위치에서 새로운 멍울이 만져져 내원했습니다.

새롭게 생긴 멍울은 그 자체로 확인이 필요한 변화입니다. 이전 검사에서 없었던 멍울이 새롭게 만져진다면 생리주기에 따라 일시적으로 나타나는 변화인지, 아니면 실제 새로운 병변이 생긴 것인지를 먼저 확인하게 됩니다.

멍울이 단단하게 고정되어 있는지, 생리 직전에 더 크게 느껴지고 생리 이후에 줄어드는지, 통증이 동반되는지 등의 정보가 초음파 이전에 확인할 수 있는 초기 단서가 됩니다.

유방초음파에서 결절을 평가할 때 가장 먼저 확인하는 것이 낭성 병변인지 고형 병변인지입니다.

낭성 병변(낭종)은 내부에 액체가 차 있는 주머니 형태로, 초음파에서 둥글고 경계가 깨끗하며 내부가 어둡게 보입니다. 단순 낭종은 일반적으로 양성이며, 별다른 증상이 없다면 추적관찰을 선택하는 경우가 많습니다.

고형 병변은 내부가 조직으로 구성된 형태로, 초음파에서 밝은 에코를 보입니다. 고형 결절은 낭종과 달리 크기, 모양, 경계, 내부 특성 등을 보다 자세히 평가합니다. 섬유선종처럼 양성 가능성이 높은 고형 결절도 있지만, 형태에 따라 추가 확인이 필요한 경우도 있습니다.

고형 결절로 확인된 경우 초음파에서 여러 항목을 종합적으로 평가합니다.

모양은 둥글거나 타원형에 가까운지, 불규칙한 형태인지 확인합니다. 경계는 주변 조직과의 경계가 명확하고 매끄러운지, 불규칙하거나 주변으로 뻗어나가는 형태인지 봅니다. 방향은 결절이 피부와 평행한 방향으로 놓여 있는지, 수직으로 놓여 있는지도 평가 항목 중 하나입니다. 내부 에코와 균일성도 함께 확인합니다.

이 사례에서는 새롭게 만져진 부위에서 결절이 확인되었고, 이전 검사 영상이 있어 과거와 비교 평가했습니다.

이전 검사 영상이 있다면 같은 위치에 이전에도 결절이 있었는지, 있었다면 크기나 형태에 변화가 있는지를 비교할 수 있습니다.

이전부터 있었고 변화가 없는 결절은 추적관찰을 선택하는 경우가 많습니다. 반대로 단기간에 새롭게 생겼거나 이전보다 크기가 커지거나 형태가 달라졌다면 추가 평가를 더 적극적으로 고려합니다.

이번 사례에서는 이전 검사와 비교한 결과를 포함하여 이후 방향을 결정했습니다.

초음파 평가를 마친 후 결절의 특성과 이전 검사 비교 결과를 바탕으로 이후 방향을 결정합니다.

영상에서 양성 가능성이 높고 변화가 없는 결절이라면 일정 기간 후 초음파를 다시 시행하는 추적관찰을 선택할 수 있습니다. 추가 확인이 필요한 특성이 보이거나 단기간에 새롭게 생긴 경우라면 조직검사를 고려합니다.

이후 추적관찰 중에는 멍울이 더 커지거나 단단해지는 경우, 새로운 위치에서 멍울이 새롭게 만져지는 경우에 다시 확인하도록 안내합니다.

- 새롭게 만져지는 멍울은 그 자체로 확인이 필요한 변화입니다. 크기가 작아도 이전에 없던 멍울이라면 평가를 받는 것이 좋습니다. - 낭성 병변과 고형 병변은 초음파에서 다르게 보이며 평가 방향도 달라집니다. - 이전 검사 영상이 있다면 비교가 중요한 판단 기준이 됩니다. 과거 검사 결과지나 영상 파일을 가져오면 도움이 됩니다. - 결절의 형태와 이전 검사 결과를 바탕으로 추적관찰 또는 조직검사 방향을 결정합니다.

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