안양 유방 멍울이 만져져 유방초음파와 조직검사를 진행한 사례

환자는 샤워 중 한쪽 유방에서 이전에는 느끼지 못했던 단단한 부위를 발견했습니다. 며칠이 지나도 같은 위치에서 계속 만져져 진료를 위해 내원했습니다.

유방에서 멍울이 만져지면 유방암을 먼저 걱정하는 경우가 많습니다. 하지만 실제로 유방 멍울은 낭종, 섬유선종을 비롯한 여러 양성 유방질환에서도 나타납니다. 손으로 만져지는 느낌만으로 병변의 성격을 판단하기는 어렵습니다.

진료에서는 멍울의 크기뿐 아니라 언제부터 만져졌는지, 최근 크기가 달라졌는지, 생리주기에 따라 변화하는지, 통증이나 유두분비물이 함께 있는지 등을 확인합니다. 또한 실제 진찰을 통해 멍울의 위치, 단단한 정도, 주변 조직과의 경계, 움직임 등을 살펴봅니다.

만져지는 부위를 중심으로 유방초음파 검사를 시행했습니다. 유방초음파는 단순히 "혹이 있다, 없다"를 확인하는 것만이 아닙니다.

먼저 병변이 액체가 들어 있는 낭성 병변인지, 조직으로 이루어진 고형 병변인지 확인합니다. 고형 결절이라면 크기와 모양, 경계, 방향, 내부 특성, 주변 조직과의 관계 등을 종합적으로 평가합니다.

이 사례에서는 환자가 멍울을 느꼈던 위치와 일치하는 부위에서 실제 고형 결절이 확인됐습니다. 이전 검사 영상이 있다면 과거 영상과 비교하여 크기나 형태에 변화가 있었는지도 중요한 판단 기준이 됩니다.

유방초음파에서 결절이 발견됐다고 해서 모든 결절을 조직검사하지는 않습니다.

영상에서 양성 가능성이 높은 특징을 보이고 이전 검사와 비교했을 때 변화가 없다면, 일정한 간격으로 영상검사를 시행하면서 경과를 관찰하기도 합니다.

반대로 새롭게 발견된 병변이거나 영상에서 추가 확인이 필요한 특징이 있거나, 이전보다 변화한 경우에는 조직검사를 고려합니다. 이번 사례에서는 초음파에서 확인된 결절의 성격을 영상만으로 확정하기보다 실제 조직을 확인하는 것이 필요하다고 판단하여 초음파 유도하 조직검사를 진행했습니다.

초음파 유도하 조직검사는 초음파 화면을 통해 병변과 검사 바늘의 위치를 실시간으로 확인하면서 조직을 채취하는 방식입니다.

먼저 목표 결절의 위치와 접근 방향을 정합니다. 검사 부위를 소독한 뒤 국소마취를 시행하고, 초음파 화면을 보면서 검사 바늘이 병변까지 안전하게 접근하도록 위치를 조절합니다. 바늘이 목표 위치에 도달한 것을 확인한 뒤 조직을 채취합니다.

검사가 끝난 후에는 바늘을 제거하고 검사 부위를 압박하여 충분히 지혈합니다. 이후 출혈이나 혈종 등 이상 여부를 확인합니다.

병리검사 결과를 확인한 후에는 결과의 종류와 영상 소견이 일치하는지 함께 검토합니다. 양성으로 확인된 경우에도 병변의 종류와 크기, 증상, 변화 여부 등을 종합해 이후 관리 방향을 결정합니다.

양성 결과라면 즉각적인 치료보다 정기적인 추적 영상검사를 통해 크기와 형태의 변화 여부를 확인하는 경우가 많습니다. 추적 과정에서 결절이 커지거나 모양이 달라지면 추가 검사나 치료 방향을 다시 검토합니다.

- 만져지는 멍울이 모두 유방암을 의미하지 않습니다. 낭종이나 양성 결절에서도 나타날 수 있습니다. - 손으로 느껴지는 크기와 영상에서 확인되는 크기가 항상 같지 않습니다. 영상검사로 병변 자체를 확인하는 것이 중요합니다. - 결절은 크기만으로 판단하지 않습니다. 모양, 경계, 내부 특성, 변화 여부를 함께 평가합니다. - 모든 결절에 조직검사가 필요한 것은 아닙니다. 영상 소견과 이전 검사 결과를 종합해 조직검사 또는 추적관찰을 결정합니다.

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