범계 유방촬영에서 미세석회화가 확인되어 스테레오탁틱을 시행한 사례

네, 그런 경우가 있습니다. 미세석회화는 유방촬영에서는 명확하게 확인되더라도 유방초음파에서는 위치를 정확하게 특정하기 어려운 경우가 있습니다.

이번 사례에서도 유방촬영에서는 미세석회화가 군집된 형태로 확인되었지만, 초음파에서는 해당 석회화의 위치를 정확하게 특정하기 어려운 상황이었습니다.

왜 이런 차이가 생길까요? 유방촬영과 유방초음파는 서로 다른 원리로 작동합니다. 유방촬영은 X선을 이용해 유방 조직을 통과한 영상을 만들기 때문에 칼슘 성분이 침착된 미세석회화가 작은 흰 점처럼 뚜렷하게 보입니다. 반면 초음파는 음파의 반사 특성을 이용하기 때문에, 미세석회화처럼 작고 흩어진 병변은 초음파 영상에서 명확하게 식별되지 않는 경우가 있습니다.

따라서 유방촬영과 초음파는 서로를 보완하는 검사이며, 병변의 종류에 따라 어떤 검사를 활용할지가 달라집니다.

그렇지 않습니다. 초음파에서 확인이 어렵다고 해서 조직검사를 포기하는 것은 아닙니다.

이런 상황에서 활용할 수 있는 방법이 바로 입체정위생검술, 즉 스테레오탁틱(stereotactic biopsy)입니다. 서로 다른 각도에서 촬영한 유방촬영 영상을 이용해 미세석회화의 위치를 계산하고, 그 좌표를 기준으로 검사 바늘을 접근시켜 조직을 채취하는 방식입니다.

이렇게 하면 초음파에서 위치를 특정하기 어려운 병변이라도 유방촬영 영상을 기준으로 목표 부위의 조직을 확보할 수 있습니다.

스테레오탁틱에서 좌표 계산은 검사의 핵심 단계입니다.

먼저 서로 다른 각도(일반적으로 +15°와 -15° 등)에서 유방 영상을 각각 촬영합니다. 각 영상에서 미세석회화의 위치를 확인하고, 두 영상 사이의 위치 차이를 이용해 병변의 정확한 3차원 위치와 깊이를 수학적으로 계산합니다.

계산된 좌표를 바탕으로 검사 장치가 바늘의 접근 방향과 삽입 깊이를 설정합니다. 국소마취를 시행한 뒤 설정된 좌표에 따라 바늘을 접근시키고, 조직을 채취하기 전에 한 번 더 영상으로 바늘 위치를 재확인합니다.

미세석회화 조직검사에서 중요한 단계 중 하나가 바로 채취 조직 확인입니다.

조직을 채취한 뒤 그 조직을 영상(specimen radiography)으로 촬영하여, 목표로 했던 석회화가 실제로 채취된 조직 안에 포함되어 있는지 확인합니다. 단순히 조직을 얻었다는 사실만으로 끝나는 것이 아니라, 채취한 조직이 목표 병변을 포함하고 있는지 검증하는 과정이 있습니다.

이 확인 단계를 통해 목표로 했던 석회화가 포함된 것이 확인되면 이후 병리검사를 진행합니다. 만약 포함이 확인되지 않는다면 추가 채취를 고려합니다.

- 미세석회화는 유방촬영에서는 보이더라도 초음파에서는 위치를 특정하기 어려운 경우가 있습니다. 이는 두 검사의 원리 차이 때문이며, 어느 한 검사가 부족한 것이 아닙니다. - 초음파에서 확인이 어렵다고 조직검사가 불가능한 것은 아닙니다. 입체정위생검술로 유방촬영 영상을 기준으로 위치를 계산해 조직을 채취할 수 있습니다. - 좌표 계산과 채취 조직의 석회 포함 여부 확인이 스테레오탁틱의 핵심 단계입니다. - 유방촬영과 초음파는 각각의 역할이 있으며, 병변 특성에 따라 적절한 검사 방법을 선택합니다.

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